SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU
NOMOR. 460/ 117 / III /DES/ 2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a
: ............................
Jabatan : Kepala Desa ................. Kec. .................
Kab. ...........
Menerangkan bahwa :
N a m a : .....................
No KK
: 3207161209070228
No Nik : 3207162506620002
A l a m a t : Dusun Cibogo
Rt/Rw
: 04/10
D e s a : .................
Kecamatan :
.................
Kabupaten :
...........
Orang tua dari :
N a m a
: SITI NURLELA
No Nik
: 3207165111960001
Sekolah
: SMA N Rancah
Orang tersebut di atas adalah
Penduduk Desa ................. Kecamatan ................. berdasarkan
sepengetahuan kami kehidupannya kurang mampu.
Demikian surat keterangan ini dibuat
dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
................., 23 M a r e t
2016
Kepala Desa .................
............................
No comments:
Post a Comment